¿Qué podemos hacer para salvar su pierna si presenta una lesión?
Las heridas y úlceras que se presentan en el pie del diabético no son todas iguales y cada una de ellas va a requerir un manejo distinto dependiendo de la causa que origine cada lesión. No todas las heridas que se producen en el pie de una persona con diabetes se deben a "falta de circulación". Conocemos que en el 50% de las ocasiones la circulación del paciente es adecuada. Sin embargo cuando existe una isquemia (falta de circulación) esta va a ser la responsable de la falta de cicatrización o el empeoramiento del paciente. La neuropatía o falta de sensibilidad en el pie es responsable de las úlceras neuropáticas, que clásicamente han sido llamadas "mal perforante plantar".
Las úlceras neuropáticas que tiene la circulación adecuada pueden cicatrizar realizando una descarga de presiones de la zona ulcerada y un adecuado tratamiento local de la herida. No consiste en cambiar continuamente de apósitos, cremas o productos sino de actuar sobre el mecanismo de producción de la úlcera y utilizar el tratamiento más efectivo.
Para detectar la falta de circulación utilizamos pruebas no invasivas, indoloras y que nos proporcionan una información muy adecuada sobre el estado vascular del paciente y las posibilidades de cicatrización. Utilizamos el estudio Doppler, la presión en el dedo mediante fotopletismografía digital y la presión transcutánea de oxígeno.
Los pacientes con isquemia crítica van a requerir la realización de una arteriografía con vistas a realizar técnicas para aumentar la circulación en el pie. Actualmente, nuestro tratamiento de primera línea es el endovascular para aumentar el flujo del pie
Incluso en arterias por debajo de la rodilla, clásicamente consideradas como con malos resultados en la población diabética, se pueden lograr revascularizaciones adecuadas para salvar el pie.
La infección del hueso no tiene porqué ser sinónimo de amputación. Hemos desarrollado conceptos de cirugía conservadora para evitar amputaciones en el pie.

En el paciente cuya foto pueden observar a la derecha ya se había indicado una amputación de la pierna.

Además de la úlcera importante en el talón existía un dolor muy severo que deterioraba la calidad de vida del paciente.

Carecía de pulsos en el pie
Se realizó arteriografía diagnóstico y el paciente fue tratado mediante terapia endovascular. Se realizó angioplastia transluminal percutánea en la femoral superficial y colocación de stent en tronco tibioperoneo y arteria peronea proximal.

Inmediatamente tras la realización del procedimiento endovascular se consiguió la desaparición del dolor.

Mediante un control adecuado de la herida, y la identificación de las complicaciones durante el proceso evolutivo se consiguió la cicatrización de la úlcera

También podemos resolver complicaciones que surgen en este tipo de pacientes

Unidad de Pie Diabético. Hospital La Paloma. Las Palmas de Gran Canaria ( España)
draragon@piediabetico.net

 

 

© Dr. F. Javier Aragón Sánchez