Introducción:

El pie diabético es una seria complicación de la Diabetes mellitus (DM), con una prevalencia de 1,3-4,8%. Un 15 % de los pacientes con DM padecerán una lesión en el pie a lo largo de su enfermedad. Los factores de riesgo para el padecimiento de úlcera de pie diabético identificados en diversos estudios, son básicamente tres, la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y la infección.

Nos encontramos ante una patología que va a requerir, en ocasiones, largos períodos terapéuticos, que presenta altas tasas de reulceración, que en muchas ocasiones puede conllevar a la amputación, factores todos ellos que pueden influir en la CVRS de estos pacientes.

El concepto de calidad de vida surge en un momento de las sociedades desarrolladas, donde el papel de la medicina  ya no es tanto, él proporcionar cantidad de vida, sino calidad en esos años vividos. Además, el aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas ha contribuido a poner esfuerzos en mejorar la calidad de vida, convirtiéndose en objeto investigaciones, políticas de planificación sanitaria, así como, medidas preventivas.

La calidad de vida relacionada con la salud se define percepción subjetiva, que va a estar influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo (Schumaker y Naughton 1996).

 La CVRS se mide mediante cuestionarios compuestos por un conjunto de preguntas o ítems realizados al paciente de forma individual, sobre el grado de dificultad que experimenta en las dimensiones de la CVRS.

 El cuestionario SF-36 fue diseñado por Ware y Sherbourne en 1992 y desarrollado en E.E.U.U. dentro del marco del «RAND Health Program», siendo uno de los instrumentos genéricos de calidad de vida más utilizados en pacientes crónicos en el mundo para medir CVRS.

La adaptación del cuestionario para su uso en España ha sido descrita previamente  y presenta niveles adecuados de fiabilidad y validez, quedando demostrada su capacidad métrica.

Evalúa ocho conceptos de salud: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental

Es un cuestionario autoadministrable, que consta de 36 ítems que evalúan 5 áreas, divididas a su vez en subáreas, requiere unos 5-10 min. para cumplimentación y  proporciona perfil de estado de salud basado en la puntuación alcanzada en cada una de las ocho escalas o conceptos de salud.

Además se ha mejorado esta herramienta en cuanto a ayuda de interpretación de resultados, a través de la existencia de valores de referencia poblacionales.

Hipótesis:

 El pie diabético impacta en la  calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, la cual es peor que la de los pacientes diabéticos que no sufren esta complicación y dicho impacto se puede cuantificar con las medidas validadas de calidad de vida.

Objetivos:

1. Estudiar la CVRS en el paciente con PD ulcerado mediante el cuestionario SF-36.
2.  Describir la CVRS en el paciente con Diabetes mellitus sin lesión de PD mediante el cuestionario SF-36.
3.  Comparar la CVRS de pacientes diabéticos con y sin lesión de PD.
4.  Identificar las dimensiones más afectadas.
5.  Estudiar la CVRS de los pacientes con PD en función de sus características clínicas.
6.  Analizar las posibles diferencias de la CVRS de los pacientes con PD con los valores de referencia poblacionales.

 Población y Métodos:

Se realiza un estudio prospectivo, observacional con una población de n= 421 pacientes diabéticos clasificados en 2 grupos: Grupo 1: 258 pacientes diabéticos sin lesión, de los cuales  144 (55,8%) fueron hombres y 114 (44,2 %) mujeres, con una media de edad de  65,52 años (DT 10,65). Grupo 2: 163 pacientes DM ulcerados de la Unidad de pie Diabético de la Clínica Universitaria Podología de la Universidad Complutense de Madrid, de los cuales 104 (63,8%) hombres y 59 (36,2 %) mujeres con una media de edad de 61,82 años (DT 11,08).

A ambos grupos se les evaluó la CVRS mediante el Cuestionario de Salud SF-36, que esta formado por 36 ítems que miden 8 dimensiones en la que influye la salud: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental.

Resultados:

En el análisis de la distribución por dimensiones del cuestionario de salud se observan diferencias significativas (p<0,001) en todas las ellas, así como en la puntuación total, obteniendo el grupo 1 sin lesión 68,58 %, frente a 50,99 % del grupo con lesión.

 Igualmente al comparar la CVRS del grupo de estudio con la población de referencia española se observan diferencias significativas en todas las dimensiones del cuestionario (p<0,001).

Conclusiones:

1. El Pie diabético va a impactar negativamente en la CVRS de estos pacientes.
2. La influencia del pie diabético en la CVRS va a ser más evidente en las dimensiones de salud general, función física y limitaciones del rol físico.
3. Las mujeres afectadas por esta enfermedad reflejan peor CVRS que los hombres, en todas las dimensiones del cuestionario SF-36.
4. El tiempo de evolución de la úlcera va a estar asociado con la pérdida de CVRS de estos pacientes.
5. Factores etiopatogénicos del pie diabético, tales como neuropatía y EVP, van a tener un impacto negativo en la CVRS de los pacientes que sufren esta complicación.
6. Los pacientes con úlcera de pie diabético van a tener peor CVRS que la población de referencia española.
7. El cuestionario SF-36 es un instrumento que permite medir la CVRS en pacientes con pie diabético.